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浅谈癌性疼痛三阶梯止痛疗法(内三科苟良成)
2014年12月02日 来源:内三产  阅读:次 [关闭]
肿瘤(癌症)是目前世界患病率逐年递增,死亡率较高的疾病。而癌性疼痛则成为困扰患者带病生存期最为痛苦的症状。我们常说的癌痛(cancer pain):是指在恶性肿瘤发生、发展过程中出现的疼痛。癌痛治疗则很大程度减轻癌症患者痛苦,明显提高其生活质量,减轻家庭和社会负担。1986世界卫生组织(WHO)推荐的三阶梯止痛法,已将临床疼痛治疗列入世界范围内解决肿瘤问题四个重点之一。   三阶梯止痛分为以下五种原则:  一、口服给药:能口服尽量口服,提倡无创的给药方式。口服给药方便、安全且易于接受,保证稳定的血药浓度,尤其我们偏远贫困地区,其他途径给药给患者及家庭带来很大负担。  二、按时给药:不是按需给药。按时给药即最大限度减轻患者疼痛,又减轻家庭与社会经济负担,合理利用有限医疗资源。我们科室曾经有位晚期肺癌患者,口服吗啡缓释片30mg/片每当疼痛时才服用,但疼痛一直没有效控制,以至夜间常被痛醒,通过反复沟通,患者积极配合,最终通过按时服药疼痛得到有效控制。  三、按阶梯给药,按照疼痛的程度和性质选用不同阶梯的止痛药物。  第一阶梯:非阿片类药物,我院常用非阿片口服药物有双氯芬酸钠缓释片,消炎痛,元胡止痛分散片等;  第二阶梯:弱阿片类药物,如曲马多,氨氛曲马多,磷酸可待因,洛芬待因。  第三阶梯:强阿片类,药物种类及剂型多,合理使用将使90%以上的中重度疼痛患者免除疼痛。无封顶效应,即无天花板效应。目前我们本地存在一个误区,哌替啶(杜冷丁)仍用于癌症止痛,在国际规范化治疗中已放弃使用哌替啶,理由:  (1) 盐酸哌替啶有效镇痛时间较短,一般为2~4 h ;  (2) 其代谢产物去甲哌替啶神经毒性大,长期使用可产生震颤、抽搐、肌痉挛、癫大发作,且不被纳络酮所拮抗;   (3) 可降低心肌收缩力,引起血压下降等;  (4) 皮下或肌肉注射均可能引起局部发炎和组织硬节,反复注射可造成肌肉组织重度纤维化;  (5) 注射后血中与随后脑内浓度迅速上升,容易达到引起“飘”感的高浓度,是该药易发生流弊的主要原因。因此,国家卫生部已经明确规定,癌痛病人禁忌使用盐酸哌替啶。  四、用药个体化。对止痛药品敏感性个体之间具有较大的差异性,所以阿片类药物没有标准使用剂量,凡是能使疼痛得到控制、缓解并且副作用反应最低的剂量就是最佳使用剂量。就目前我县情况阿片类剂量个体化依从性差,主要是药品来源,同种药品剂型,经济等多反面因素。  五、注意具体细节:如注意不良反应处理。按时用药治疗,90%以上的癌症病人可以得到缓解,部分病人由于疼痛的消失,使信心增加,得以改善生存质量,延长生命。   

  三阶梯止痛方法中,对于轻度疼痛,可以选择非阿片类止痛药物+辅助药物;中度疼痛,选择弱阿片类止痛药物+非阿片类止痛药物+辅助用药;重度疼痛显著强阿片类止痛药物+非阿片类止痛药物+辅助药物。在目前使用止痛药物的同时,还应该给予必要的辅助性药物,治疗暴发性疼痛的药物和预防不良反应的药物。规范化治疗最终需要达到的标准又称为“3-3标准”,即疼痛强度<3,最好达到0,;24h内疼痛危象次数<3,因此,需要解救药物<3;阿片类药物剂量滴定达到稳态时间最好在3d内完成。

  癌症三阶梯止痛虽然已有近30年的历史,但在我县尚未达成广泛共识,仍需医学同仁及社会各界共同参与,为最大限度减轻癌症患者癌性疼痛贡献力量。

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