5、麻醉医师应知应会： 

5.1 麻醉医师资格分级授权管理篇： 

问：各级医师麻醉与镇痛权限？ 

答：(1)低年资住院医师：在上级医师指导下可开展ASA 分级Ⅰ～Ⅱ级病人的麻醉如神经阻滞麻醉、低位椎管内麻醉及部分全麻，一二级手术(手术分级，下同)的麻醉，气管插管术等。(2) 高年资住院医师：在上级医师指导下可开展ASA 分级Ⅱ～Ⅲ级病人的麻醉、二三级手术麻醉、初步熟悉心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等。(3)低年资主治医师：独立开展ASA 分级Ⅱ～Ⅲ级手术病人的麻醉、二三级手术麻醉、初步掌握心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，低温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等，轮转疼痛门诊。(4)高年资主治医师：可独立开展ASA分级Ⅲ～Ⅳ级手术病人的麻醉、三四级手术麻醉、熟练掌握心脏、大血管手术麻醉，颅内动脉瘤手术麻醉、巨大脑膜瘤手术麻醉，脑干手术麻醉，肾上腺手术麻醉，多发严重创伤 手术麻醉，休克病人麻醉，高位颈髓手术麻醉，器官移植手术麻醉，高龄病人麻醉，新生儿麻醉，支气管内麻醉，控制性降压，控制性降温麻醉，有创血管穿刺术，心肺脑复苏等，轮转疼痛门诊。(5)低年资副主任医师：可独立开展 ASA 分级 Ⅳ～Ⅴ级病人的麻醉、四级手术的麻醉，轮转疼痛门诊。(6)高年资副主任医师：指导下级医师操 作疑难病人的麻醉及处置下级医师麻醉操作意外、疼痛门诊疑难病人诊治等。(7)主任医师。

问：麻醉与镇痛审批程序？

答：(1)科主任按医师级别确定每例手术的麻醉医师名单。需要全科会诊的，至少提前1天交科主任组织全科会诊并审批。(2)科主任审批全科每例手术的主麻、副麻名单，确保医师级别与手术分类相对应，签字生效。原则上，不同意越级麻醉。特殊状况下可以同意，但必需保证有上级医师在场指导。(3)病人选择医生时应以执行医师分级麻醉制度为前提。

问：麻醉与镇痛审批权限？

答：(1)手术审批权限是指对拟施行的不同级别手术以及不同状况、不同类别手术的审批权限。科主任的书面签字应落实在手术通知单的审批经过栏目中。(2)择期手术由科主任审批。(3) 急诊手术、夜班及节假日由主治医师以上二线值班医师审批。

问：高度风险麻醉的审批？

答：高度风险麻醉是指麻醉科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。须经科内讨论，科主任签字同意后报医教部，由医教部决议自行审批或提交业务副院长审批，获准后，由指定的主任医师或高年资副主任医师负责实施。 

问：急诊手术麻醉的审批？ 

答：预期手术的麻醉级别在值班医生麻醉权限级别内时，可施行麻醉。若属高风险或预期麻醉超出自己麻醉权限级别时，应紧急报告二线值班，必要时向科主任上报。但在需紧急抢救生命的状况下，在上级医师暂时不能到场主持手术麻醉时期，值班医生在不违背医疗原则的前提下，有权、也必需按详细状况主持其以为合理的抢 救，不得延误抢救时机。

问：麻醉医师资格分级授权程序？

答：按医院《医务人员资质授权管理制度》资质授权程序进行。

5.2 麻醉医师定期执业能力评价和再授权篇：

问：麻醉医师授权能力评价时限？ 

答：麻醉医师能力评价时间为每两年复评一次。

问：麻醉医师定期执业能力评价标准？

答：(1)在原授权范围内，具备相应专业技术职称，实际技术操作水平高、并发症发生率低、医德医风好、无重大医疗纠纷发生，可获得原取得的麻醉操作权限。(2)当出现下列情况之一者，取消或降低其原麻醉操作权限。①达不到操作许可必需条件的。②对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。③在操作过程中明显或屡次违反操作规程。④一年内连续发生两起及以上严重并发症或认定为医疗事故责任人。⑤发现有越级麻醉或未经授权擅自开展麻醉的案例者，当年度麻醉医师能力评价视为不合格，并下调资质。

问：麻醉医师定期执业能力评价和再授权篇工作程序？

答：(1)科室医疗技术临床应用管理小组对科内麻醉医师按评价标准进行评价，将评价结果提交医教部审核，医教部复核后报医疗技术临床应用管理委员会审定后，再次授予相应麻醉权限并公示，医教部备案。(2)取消或降低其麻醉操作权限的医师，经科室医疗技术临床应用小组讨论后，将评价结果提交医教部审核，医教部复核后报医疗技术临床应用管理委员会审定后，给予取消或降低其麻醉操作权限并公示，医教部备案。

5.3 麻醉意外与并发症处置篇： 

知晓相关规范与流程。

6、手术相关人员应知应会： 

6.1 手术医师分级授权管理篇：

问：手术分级标准？ 

答：手术及有创操作系指各类开放性手术、腔镜手术及介入治疗(以下统称手术)。依据其技术难度、复杂性和风险度，将手术分为四级：(1) 一级手术：手术过程简单，手术技术难度低的普通常见小手术。(2)二级手术：手术过程不复杂，手术技术难度不大的各种中等手术。(3)三级手术：手术过程较复杂，手术技术有一定难度的各种重大手术。(4)四级手术：手术过程复杂，手术技术难度大的各种手术。

问：手术医师的分级？ 

答：所有手术医师均应依法取得执业医师资格，且执业地点在本院。根据其取得的卫生技术资格及其相应受聘职务，规定手术医师的分级。(1)住院医师：低年资住院医师：低年资住院医师：从事住院医师工作3年(含3年)以内，或获得硕士学位、从事住院医师 2 年以内者。高年资住院医师：从事住院医师工作3年以上，或获得硕士学位取得执业医师资格，并从事住院医师2年以上者。(2)主治医师：低年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年(含3年)以内，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作2年以内者。高年资主治医师：从事主治医师岗位工作3年以上，或获得临床博士学位、从事主治医师岗位工作满2年者。(3)副主任医师：低年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年(含3年)以内者。高年资副主任医师：从事副主任医师岗位工作3年以上者。(4)主任医师：受聘主任医师岗位者。

问：手术医师的手术权限？

答：(1)低年资住院医师：在上级医师指导下，可主持一级手术。(2)高年资住院医师：在熟练掌握一级手术的基础上，在上级医师临场指导下可逐步开展二级手术。(3)低年资主治医师：可主持二级手术，在上级医师临场指导下，逐步开展三级手术。(4)高年资主治医师：可主持三级手术。(5)低年资副主任医师：可主持三级手术，在上级 医师临场指导下，逐步开展四级手术。(6)高年资副主任医师：可主持四级手术，在上级医师临场指导下或根据实际情况可主持新技术、新项目手术及科研项目手术。(7)主任医师：可主持四级手术以及新技术、新项目手术或经主管部门批准的高风险科研项目手术。 

问：手术审批流程？ 

答：(1)常规手术：由科主任(科副主任)审批及签字(注：科室主任或副主任外出时，由科主任指定的主任医师或副主任医师代审、代签。下同)。重大手术由主管医师填写《重大(重危、特殊、新技术)手术审批单》，由科主任审批及签字后报医教部审批及备案。(2)急诊手术：一般急诊手术由主治医师以上或二线值班医师审批，并签发急诊手术通知单；二级以上手术必须告知科主任。(3)外出会诊手术：本院医师受邀请到下级医院指导手术，必须由下级医院申请，经医教部审批备案。

6.2 手术安全核查篇：

问：手术安全核查的流程？ 

答：(一)手术患者均应配戴标示有患者身 份识别信息的标识以便核查。(二)手术安全核查由手术医师、麻醉医师与巡回护士三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》。(三)实 施手术安全核查的具体内容及流程：(1)麻醉实施前：由手术医师主持，三方按《手术安全核 查表》依次核对患者身份(姓名、性别、年龄、住院号)、手术方式、知情同意情况、手术部位 与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野 皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体 内植入物、影像学资料等内容。(2)手术开始前：由麻醉医师主持，三方共同核查患者身份(姓名、性别、年龄)、手术方式、手术部位与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准备情况的 核查由手术室护士执行并向手术医师和麻醉医师报告。(3)患者离开手术室前：由手术室护士主持，三方共同核查患者身份(姓名、性别、年龄)、实际手术方式，术中用药、输血的核查，清点手术用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内 容。(4)三方确认后分别在《手术安全核查表》上签名。(5)手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。 

6.3 手术医师定期能力评价和再授权篇：

问：手术医师能力评价标准

答：评价周期为每两年评价与再授权一次。在原授权范围内，具备相应专业技术职称，实际技术操作水平高、并发症发生率低、医德医风好、无重大医疗纠纷发生，可获得原取得的手术操作权限。

问：哪些情况下取消或降低其手术操作权限？

答：当出现下列情况之一者，取消或降低 其原手术操作权限。(1)达不到操作许可必需条件的。(2)对操作者的实际完成质量评价后，经证明其操作并发症的发生率超过操作标准规定的范围者。(3)在操作过程中明显或屡次违反操作规程。(4)一年内连续发生两起及以上严重并发症或认定为医疗事故责任人。(5) 发现有越级手术或未经授权擅自开展手术的案例者，当年度手术医师能力评价视为不合格，并下调手术资质。

问：评价与再授权评价程序？ 

答：(1)科室医疗技术临床应用管理小组对科内手术医师按评价标准进行评价，将评价结果提交医教部审核，医教部复核后报医疗技术 临床应用管理委员会审定后，再次授予相应手术权限并公示，医教部备案。(2)对取消或降低 其手术操作权限的医师，经科室医疗技术临床 应用小组讨论后，将评价结果提交医教部审核，医教部复核后报医疗技术临床应用管理委员会审定后，给予取消或降低其手术操作权限并公示，医教部备案。

6.4 重大手术管理篇：

问：重大手术范畴？

答：凡属下列之一的可视作重大(重危、特殊)手术：(1)可能导致毁容或致残的。(2)已经或预期可能引起医疗、司法纠纷的手术，或存在医疗纠纷的再次手术。(3)在本院手术，因术后并发症需再次手术的。(4)手术风险评估分级≥NNIS2 级的手术。(5)预知预后不良或危险性很大的高风险手术。高风险手术，是指科主任认定的存在高度风险的任何级别的手术。(6)邀请外院专家来院参加的手术。(7)被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的。(8) 被手术者系特殊保健对象如老红军、高级干部、著名专家学者、知名人士及民主党派负责人。(9)脏器摘除、移植或截肢的。

问：重大手术报告审批程序？ 

答：(一)科主任主持下组织全科术前讨论(特殊情况下可请院内外专家会诊)，明确手术方案，由手术者与患方进行术前谈话，向患方认真、详细交代治疗方案和可选择的替代治疗方案、手术治疗的必要性及手术风险等情况。患方接受手术并签《手术知情同意书》和填写《重大手术审批单》中患者及家属意见并签字。主管医师负责填写《重大手术审批单》，科主任签字后，在手术前1-3 天内上报医教部或业务院长审核并备案。(二)医教部审阅《重大手术审批单》，对患者病情、诊断、手术方案、手术风险、预后等问题做全面了解，通过后通知科室实施手术。

6.5 非计划再手术： 

问：什么是非计划再次手术？ 

答：指在同一次住院期间，因各种原因导致患者需进行计划外的再次手术，原因分为：(1) 医源性因素，即手术或特殊诊治操作造成严重并发症必须施行再次手术；(2)非医源性因素，即患者病情发展或出现严重术后并发症而需要进行再次手术。

问：非计划再次手术的管理要求？

答：需要进行非计划再次手术的病人必须由科室(副)主任组织科内讨论、会诊或院内疑难病例讨论，进行再次手术之前报告医教部，报告内容包主要括病人基本信息、诊断、首次手术情况、非计划再次手术原因及准备情况。任何科室、任何个人不得瞒报、漏报。

6.6 急诊手术管理篇：

问：急诊手术流程？

6.7 术后患者管理篇： 

问：我院对手术患者术后管理提出哪些要求？ 

答：(1)术后病员需要特殊观察的项目及处置 (各种导管及填塞物)以手术记录或病程记录做明确交代，及时、准确据实书写手术记录；(2)麻醉 医师要做术后评估，并明确全麻病人去向(病房？复苏室？ICU？)，对重点手术病人术后24小时随访并记录。病人送至病房后接送双方有书面交接并签字；(3)3.4 级手术、新开展手术和高危病人，术者24小时内应查看病人，如有特殊情况做好书面交接。(4)术后监测生命体征并在病历中记录；(5)根据病员恢复情况调整治疗计划；(6)特殊治疗、抗菌药物和麻醉镇痛药品按国家有关规定执行。

问：术后并发症的定义？ 

答：手术后并发症是由原有疾病对机体的影响、手术造成的组织损伤、手术时的细菌污染、手术后切口疼痛以及正常活动受限等因素引起，分为一般性并发症和特殊并发症。一般并发症在各种手术后都可能会出现，如切口感染、出血和肺炎等；特殊并发症与手术方式有关，如胃切除后的倾倒综合征、肺叶切除术后的支气管胸膜瘘 等。并发症轻者增加患者痛苦，延迟康复时间；重者可危及生命。及时防治并发症是术后处理的一个重要组成部分。 

问：术后并发症的常见类型及预防措施

答：(1)术后出血：在手术过程，止血要彻底，术毕应用生理盐水冲洗创面，清除凝血块之后，再仔细检查每个出血点，较大的血管出血应该缝扎或用双重结扎止血。术后一定要做好控制感染、保持引流通畅等。一旦发生术后出血，如保守措施无效，应尽早手术探查，并彻底止血，充分引流伤口坏死液，术后大量应用抗生素控制感 染。局部止血有困难或无法控制出血时，应结扎出血部位近心端的动脉干，以控制出血，挽救生命。(2)术后发热：体温不超过38℃时，密切观察，不需处理。>38℃且伴不适时，予以物理降温，对症处理等。(3)切口感染：手术前、后注意提高患者抵抗力，及时纠正贫血、低蛋白质血症和水、电解质失衡。对已经感染和污染的伤口，手术结束前切口用等渗盐水反复冲洗，严重污染切口需延期缝合。对止血不彻底、死腔不可避免、污染较严重的切口，应放置引流。合理使用抗菌药物，用药原则视病情和手术情况而定。(4)切口裂开：手术前纠正患者的营养状况，术中正确缝合切口各层。术后及时处理腹胀，避免增加腹内 压以及预防切口感染。对体质虚弱和老年患者，估计切口愈合不良，应加用减张缝合，还应对腹部切口适当予以加强包扎，减少切口裂开的机会。如切口已裂开，无感染，应立即手术，在腹肌完全松弛的情况下，重新逐层缝合腹壁，并加减张缝合。(5)肺不张：手术前应治愈原有呼吸道疾病，减少肺泡和支气管内分泌物，对术前不能彻底治愈的肺部疾病需提前做好呼吸功能和咳嗽的训练。全麻患者术中及手术结束时，应吸尽呼吸道内的分泌物，术后协助患者咳痰。进行有效的胃肠减压，减少胃肠胀气对呼吸的影响。手术后应避免限制呼吸的固定或绑扎，鼓励患者多作深呼吸和早期活动。个别情况下，呼吸道分泌物多而黏稠且无力排痰者，可考虑支气管镜下吸痰或作气管切开术，以利痰液吸出。为防止感染的发生，可采用抗生素雾化吸入以及全身应用抗菌药物等。(6)下肢深静脉血栓形成：术前诊断不同危险程度分层患者采取不同措施，包括基础预防措施和药物预防，基础预防措施：下肢肌肉按摩、足踝活动、抬高患肢、弹力袜、足底泵，药物预防主要是低分子肝素。低危患者查D-二聚 体，如为阳性尚需完善下肢超声，排除血栓可行 基础预防措施。中高危患者必须尽快行下肢静脉超声检查，一周后或术前1日复查，无血栓者采取基础预防+药物预防维持至术前12小时。极高危患者必须尽快行下肢静脉超声检查，一周后或术前1日复查，必须药物预防维持至术前12小时。术后预防措施包括：物理预防和药物预防。物理预防：抬高患肢、早期功能锻炼、足底静脉泵、间歇充气加压泵、梯度加压弹力袜。应加强早期活动，尤其是下肢的自动或被动活动，争取早日离床。患者卧床时可将床脚垫高 15～20cm，以促使下肢血液回流。弹力袜等物理治疗促使下肢血液回流。药物预防：最常用的是低分子肝素，术后12～24h，为血栓高发期，无明显临床表现也应尽早开始预防，因术后凝血激活达4周，术后发生血栓的危险性可持续3个月，因此对于创伤患者建议药物预防时限至少为10天。及时适当补液和输注低分子右旋糖酐，以增加血容量，降低血液黏稠度和防止血小板聚合。静脉血栓形成后，静卧抬高患肢或垫高床脚，卧床休息7～10天。溶栓治疗适用于病程不超过72小时的患者；溶栓或手术后的后续治疗，预防血栓复发以及病期超过3天的患者采用抗凝治疗。