患者沈先生，35岁，于2019年01月因突然晕倒，在上海市第六人民医院行头部CT提示：右侧基底节区脑出血，急诊行开颅血肿清除术、气管切开术等，治疗好转后行颅骨修补术，查体：轮椅推入病房，意识清楚，查体不能合作，失语，颈软，咽部可见气切手术瘢痕，右侧肢体肌力1级，左侧肢体肌力0级，双上肢屈曲痉挛，肌张力高。

生化肾功尿素氮：41.9mmol/L，肌酐：1309.9umol/L，内生肌酐清除率：12.84ml/min。

诊断：1.慢性肾衰竭：尿毒症期；2.脑出血后遗症期；3.肺部感染；4.肾性贫血；5.高血压3级 很高危

治疗：考虑患者肾功尿素氮、肌酐显著升高，尿量在200ml/24小时左右，有食纳差、恶心、气喘、心累等表现，有血液净化治疗指征，予与右侧股静脉临时导管植入后净化治疗4-5次，患者症状缓解，尿量仍在200ml/24小时左右，考虑患者需长期规范净化治疗，需建立长期净化治疗通路，术前评估考虑患者脑卒中后遗症状态，肢体活动功能极差，建立动静脉内瘘、人工移植物通路手术困难，术后通路难以成熟，与患者家属充分沟通后拟行右侧颈内静脉CUFF导管植入术。

术前评估：患者颈内静脉位于颈内动脉上方，盲穿误穿动脉后血肿等风险极高，压迫止血等并发症处治难度大。

超声引导下行右侧颈内静脉穿刺：术中充分评估选择穿刺角度、方向、深度，动作轻柔，确定穿刺进入静脉血管后压低穿刺针，予以指引导丝植入血管。

在确定指引导丝头端进入右心房后予以小导管植入避免导丝脱落、尾端污染等，并确定CUFF导管隧道走行、CUFF涤纶套位置、导管尖端位置等。

在全程超声监测下完成右侧颈内静脉CUFF导管植入，术后动静脉端回抽回血通畅，术中出血5-10ml左右，常规固定导管后安返病房。

    结语：目前我国肾病患病率：10.8%，进入净化治疗患者约有70余万人次，若严格遵从医嘱净化治疗、改变生活方式及良好基础疾病控制，该类患者十年生存率可达40%以上，而净化治疗通路视为患者治疗生命线，良好通路可为患者提供充分净化治疗，以改善患者生存质量与生存率。该患者在超声引导下成功完成CUFF导管植入，显著减少了术中出血，降低误穿动脉带来血肿、出血、气道压迫等并发症风险，术中通过右心房导丝监测避免了后期导管植入飘移风险，在提高手术成功率基础上极大降低并发症风险。(刘家均)