认定对象

　　参加我市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的全体参保人员

　　病种范围

　　62种门诊慢特病纳入保障范围，其中纳入门诊慢性病保障范围有33种、纳入门诊特殊疾病保障范围有29种

　　认定机构

　　15家符合条件的二级及以上定点医疗机构

　　治疗机构

　　240家医疗机构及9000余名治疗医师

　　待遇保障

　　门诊慢性病合规医疗费用统筹基金按90%支付，门诊特殊疾病合规医疗费用参保居民报销60%，参保职工报销70%

　　范围　62种疾病纳入门诊慢特病保障范围

　　何为门诊慢特病？门诊慢特病是指病情相对稳定，需长期或终身在门诊治疗并纳入我市基本医疗保险统筹基金支付范围的慢性病、特殊疾病。

　　“把门诊慢性病、特殊疾病（以下简称门诊慢特病）纳入全市门诊慢特病保障病种范围，旨在切实减轻参保人员医疗费用负担，提高医保基金使用效率。”市医疗保障事务中心相关负责人表示，参加我市职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的全体参保人员（以下简称“参保人员”）所患疾病符合规定的病种范围，均可自愿申请，经认定合格后享受门诊慢特病待遇。

　　据了解，目前全市共有62种疾病纳入门诊慢特病保障范围。其中，纳入门诊慢性病保障范围的33种疾病，包括甲状腺功能异常、重度骨质疏松、强直性脊柱炎、帕金森病、肝硬化、干燥综合征（舍格伦）、结核病、心脏瓣膜病（风湿性心脏病）、癫痫、慢性阻塞性肺疾病、慢性肺源性心脏病、病毒性肝炎、类风湿关节炎、脑血管病后遗症、银屑病、糖尿病伴并发症、高血压2级及以上（高血压性心脏病）、其他精神类疾病、慢性肾炎/肾病综合征、心肌病、支气管哮喘、特发性炎性肌病（皮肌炎和多肌炎）、慢性骨髓炎、冠心病、先天性心脏病、慢性高原性心脏病、包虫病、痛风、前列腺增生、青光眼、慢性心力衰竭、自身免疫性肝炎、进行性肌营养不良。

　　纳入门诊特殊疾病保障范围的29种疾病，分别是肝豆状核变性、普拉德-威利综合征、原发性生长激素缺乏症（儿童生长激素缺乏症）、系统性红斑狼疮、恶性肿瘤门诊治疗、血友病、再生障碍性贫血、器官移植抗排异治疗、慢性肾功能衰竭透析治疗、重症精神障碍、重症肌无力、地中海贫血、系统性硬化症（硬皮病）、艾滋病、克罗恩病、运动神经元疾病〔肌萎缩侧索硬化（ALS）〕、慢性肾脏病、噬血细胞综合征、原发免疫性血小板减少症、脑瘫、视神经脊髓炎、特发性肺间质纤维化、耐药结核病、多发性硬化、湿性年龄相关性黄斑变性（脉络膜新生血管）、白塞病、溃疡性结肠炎、肺动脉高压、天疱疮。

　　认定　15家医疗机构接受门诊慢特病患者认定

　　“此次公布的巴中市基本医疗保险门诊慢特病认定医疗机构和治疗医疗机构名单，都是经各县（区）定点医疗机构申报、各县（区）医保局审核、市医疗保障事务中心确定的。”市医疗保障事务中心工作人员高轩介绍，按照我市对门诊慢特病的认定管理规定，需由符合条件的二级及以上定点医疗机构办理。此次全市共有15家医疗机构确认为基本医疗保险门诊慢特病认定医疗机构。

　　其中，巴州区（含市本级）3家，分别是巴中市中心医院、巴中市中医医院（巴州区人民医院）、巴州区第二人民医院；恩阳区3家，分别是恩阳区人民医院、恩阳区中医医院、四川友好医院；南江县3家，分别是南江县人民医院、南江县中医医院、南江县妇幼保健院；通江县3家，分别是通江县中医医院、通江县人民医院、通江新区医院；平昌县3家，分别是平昌县第二人民医院、平昌县中医医院、平昌县人民医院。

　　“参保人员向认定机构提供符合规定的二级及以上定点医疗机构检查报告、病历及病情诊断证明书等资料，符合认定条件的纳入门诊慢特病保障范围。”高轩说。

　　在此次公布的认定医疗机构中，认定医师涵盖临床内科、临床外科、产科、全科、中西医结合等多个专业；既有医师、主治医师，也有副主任医师、主任医师等不同层级，具有丰富的医疗经验和技术水平。

　　治疗　240家医疗机构的9000余名医师参与治疗

　　据了解，此次公布的240家门诊慢特病治疗医疗机构，共涉及9000余名治疗医师，既有市本级，也有各县（区）医疗机构和乡镇（中心）卫生院和社区卫生服务中心，还有一些民营医疗机构。其中，市本级共11家，包括巴中市中心医院、巴中市中西医结合医院、巴中市中医医院、巴中嘉禾妇儿医院、巴中经开区奇章卫生院、巴中经开区第二人民医院、巴中经开区人民医院、巴中骨科医院、巴中三和医院、巴中博济医院、巴中市妇幼保健院，共涉及治疗医师2185名。

　　此外，巴州区有治疗医疗机构 51 家、恩阳区有 22 家、南江县有 44 家、通江县有 47 家、平昌县有 65 家。以巴州区为例，除了巴州区第二人民医院、巴州区妇幼保健院外，还有乡镇（中心）卫生院 24 家、街道社区卫生服务中心10家，以及巴州华龙医院、巴中再生源血液透析中心等15家医疗机构，共涉及治疗医师859人。治疗医师从最少的仁和医院 1 人到最多的巴州区妇幼保健院120人。

　　“这些治疗医疗机构，配备的医师都是门诊慢特病治疗方面的专业医生。参保患者可根据自身实际情况，选择合适的治疗机构进行门诊慢特病诊疗。”高轩介绍。

　　报销　符合条件的患者最高报销比例可达70%

　　“经认定后符合条件的门诊慢特病患者，纳入门诊慢特病统筹基金支付保障范围。”高轩说，门诊慢性病医疗费用实行按比例支付和最高支付限额控制。

　　一个医保统筹年度内，参加职工基本医疗保险、城乡居民基本医疗保险的慢性病患者发生的治疗该类疾病的门诊医疗费用，符合医保基金支付范围的部分，统筹基金按 90%支付。患有两种及以上门诊慢性病的，可同时申报，认定后其医疗费用均可纳入基本医疗保险统筹基金报销，年度限额标准按其中最高的一种结算。

　　门诊特殊疾病患者发生的治疗该类疾病的门诊医疗费用，符合医保基金支付范围的部分，一个自然年度内只扣减一次二级定点医疗机构住院起付标准，居民医保参保人员报销60%，职工医保参保人员报销70%。补充医疗保险（含公务员补助、职工大额医疗补助、大病保险）、医疗救助等报销政策按有关规定执行。患者在定点零售药店和非门诊慢特病定点医疗机构进行门诊慢特病诊治和购药，医保基金不予支付。

　　高轩表示，认定符合门诊慢性病管理的人员，自认定之日起享受待遇。认定符合门诊特殊疾病管理的人员，自确诊之日起享受待遇，新增特殊疾病确诊之日早于 2025 年 9 月 1 日的，自 2025年9月1日起享受待遇。